Ilmu Kesehatan Masyarakat (untuk Kalangan SMK Kesehatan)

Ilmu Kesehatan Masyarakat (untuk Kalangan SMK Kesehatan)

Batasan Kesehatan Masyarakat

Batasan kesehatan masyarakat (public health) menurut Profesor

Winslow (1920) dari Universitas Yale adalah ilmu dan seni mencegah

penyakit, memperpanjang usia hidup, dan meningkatkan kesehatan

fisik dan mental, dan efisiensi, melalui usaha-usaha pengorganisasian

masyarakat untuk meningkatkan dan perbaikan sanitasi lingkungan,

pemberantasan penyakit menular, pendidikan kebersihan pribadi,

pengorganisasian pelayanan medis dan perawatan untuk diagnosis

dini dan pengobatan, dan pengembangan rekayasa sosial untuk

menjamin setiap orang terpenuhi kebutuhan hidup yang layak dalam

memelihara kesehatan. Dari batasan tersebut tersirat bahwa

kesehatan masyarakat adalah kombinasi antara teori (ilmu) dan

praktek (seni) yang bertujuan untuk mencegah penyakit,

memperpanjang hidup dan meningkatkan kesehatan penduduk

(masyarakat). Ketiga tujuan tersebut sudah barang tentu saling

berkaitan dan mempunyai pengertian yang luas. Untuk mencapai

ketiga tujuan pokok tersebut, Winslow mengusulkan cara atau

pendekatan yang dianggap paling efektif adalah melalui upaya-upaya

pengorganisasian masyarakat.

Kesehatan masyarakat berkaitan dengan gangguan kesehatan pada

kelompok masyarakat. Oleh sebab itu, sifat dari Ilmu kesehatan

masyarakat lebih ditekankan pada pencegahan (prevensi) dan

peningkatan (promosi). Ilmu kesehatan masyarakat berurusan

dengan gangguan kesehatan pada masyarakat, di mana masyarakat

mempunyai aspek yang sangat luas, maka penanganannya harus

secara multisektor dan multidisiplin. Profesi dokter saja belum cukup

untuk menangani masalah kesehatan masyarakat. Penanganan

kesehatan masyarakat tidak cukup dengan upaya terapi para

penderita saja, karena apabila setelah mereka sembuh akan kembali

ke masyarakat. Oleh karena itu, terapi penderita gangguan kesehatan

tidak saja ditujukan kepada penderitanya saja, tetapi seluruh

masyarakat tersebut.

Masalah kesehatan masyarakat bukan menyangkut aspek kesehatan

saja, melainkan aspek-aspek terkait yang lain, seperti ekonomi,

sosial-budaya, pendidikan, kependudukan, dan sebagainya. Oleh

sebab itu, penanganan atau perbaikan derajat kesehatan masyarakat

sebagai upaya terapi tidak hanya diarahkan kepada gangguan

kesehatan saja, melainkan juga ke arah bidang-bidang yang lain.

Misalnya, penyakit gizi KKP (kekurangan kalori dan protein) pada

anak-anak balita, tidak cukup dengan hanya pemberian makanan

tambahan saja (PMT), tetapi juga dilakukan perbaikan ekonomi

keluarga, peningkatan pengetahuan, dan sebagainya.

Objek kajian ilmu kesehatan masyarakat terutama dari aspek

kesehatannya, atau yang manjadi pasien kesehatan masyarakat

adalah masyarakat. Masyarakat sebagai objek penerapan ilmu

kesehatan mempunyai aspek sosial, ekonomi, dan budaya yang

sangat kompleks.

Tujuan kesehatan masyarakat diartikan sebagai aplikasi keterpaduan

antara ilmu kedokteran, sanitasi, dan ilmu sosial dalam mencegah

penyakit yang terjadi di masyarakat. Pengorganisasian masyarakat

dalam rangka pencapaian tujuan-tujuan kesehatan masyarakat pada

hakekatnya adalah menghimpun potensi masyarakat atau sumber

daya yang ada di dalam masyarakat itu sendiri untuk upaya-upaya

preventif, kuratif, promotif dan rehabilitatif kesehatan mereka sendiri.

Masalah-masalah kesehatan masyarakat mencakup:

1. Sanitasi lingkungan.

2. Pemberantasan penyakit

3. Pendidikan kesehatan (higiene)

4. Manajemen (pengorganisasian) pelayanan kesehatan dan

5. Pengembangan rekayasa sosial dalam rangka pemeliharaan

kesehatan masyarakat.

Dari 5 bidang kegiatan kesehatan masyarakat tersebut, 2 kegiatan

diantaranya yakni kegiatan pendidikan higiene dan rekayasa sosial

adalah menyangkut kegiatan pendidikan kesehatan. Sedangkan

kegiatan bidang sanitasi, pemberantasan penyakit, dan pelayanan

kesehatan sesungguhnya tidak sekedar penyediaan sarana fisik,

fasilitas kesehatan dan pengobatan saja tetapi perlu upaya pemberian

pengertian dan kesadaran kepada masyarakat tentang manfaat serta

pentingnya upaya-upaya atau fasilitas fisik tersebut dalam rangka

pemeliharaan, peningkatan dan pemulihan kesehatan mereka.

Apabila tidak disertai dengan upaya-upaya ini, maka sarana-sarana

atau fasilitas pelayanan tersebut tidak atau kurang berhasil serta

optimal.

Di berbagai Negara berkembang termasuk Indonesia, usaha

kesehatan masyarakat merupakan usaha utama. Hal ini dilakukan

karena usaha ini dianggap lebih murah dan lebih posistif daripada

mengobati. ”Mencegah Lebih Murah dan Mudah daripada Mengobati”.

Biaya yang diperlukan untuk pengobatan jauh lebih besar daripada

biaya kesehatan. Biaya pengobatan inipun akan terus naik dengan

semakin canggihnya teknologi pengobatan yang digunakan dalam

usaha penyembuhan. Berbeda dari usaha di masa lampau yang

ditekankan pada usaha pengobatan, yaitu mengobati orang-orang

telah sakit dengan segala penderitaan serta kerugian-kerugian yang

diakibatkannya. Saat ini, usaha utama untuk mencapai derajat

kesehatan, yang bertujuan mencegah jangan sampai masyarakat

jatuh sakit dan memelihara agar masyarakat tetap atau bahkan

menjadi semakin sehat. Dengan demikian, dapat dikurangi kerugian

materiil, penderitaan, dan dapat juga dicegah terjadinya cacat. Cacat

yang terjadi pada bayi, anak-anak, serta tenaga kerja sangat

merugikan masyarakat dan Negara. Selain itu cacat merupakan

penderitaan yang harus ditanggung oleh masyarakat selama masa

hidupnya. Kesemuanya ini, terutama dilihat dari segi pembangunan

sumber daya manusia tidak dapat dibiarkan. Sebagai contoh adalah

kasus adlah kasus kekurangan vitamin A, yang dapat diikuti oleh

penyakit Trachoma serta kebutaan. Sepanjang hidup anak-anak

tersebut akan harus hidup di dalam kegelapan dengan berbagai

keterbatasan serta ketergantungan yang sangat besar. Contoh lain

yang saat ini sangat memprihatinkan adalah banyaknya terjadi

kecelakaan lalu lintas diantara anak muda dan yang seringkali

mengenai otak, suatu organ yang paling berharga bagi manusia; bila

tidak meninggal, maka kecelakaan itu sering meninggalakan cacat. Di

samping itu masih banyak lagi penyakit menular yang dapat

meninggalkan cacat, seperti Poliomelitis, Hepatitis, Encephalitis, dan

sebagainya. Keadaan cacat ini memerl;ukan program rehabilitasi

yang cukup mahal, dan juga meningkatkan beban masyarakat yang

produktif.

Pada prinsipnya, pencegahan dan pemberantasan penyakit perlu

dilaksanakan dengan partisipasi masyarakat secara penuh. Jadi

masyarakat sendirilah yang dapat memberantas penyakit atau

meningkatkan kesehatannya. Agar masyarakat dapat terlindung dari

penyakit, masyarakat harus mampu berperilaku sehat. Kemampuankemampuan

serta partisipasi masyarakat dalam memberantas

penyakit diharapkan dapat ditimbulkan oleh usaha-usaha kesehatan

masyarakat. Dengan demikian ruang lingkup ilmu kesehatan

masyarakat menjadi sangat luas, mencakup segala aspek, yaitu

ideologi, politik, ekonomi, sosial, budaya, yang mempengaruhi

perilaku masyarakat. Dapat dimengerti bahwa usaha kesehatan

masyarakat inipun membutuhkan kerja multidisiplin para ahli, seperti

ahli kedokteran, kesehatan, rekayasa, statistik, sosial, budaya, dan

lain-lainnya.

Agar usaha kesehatan masyarakat ini dapat terlaksana dengan

efisien, maka masyarakat perlu terorganisisr. Lewat organisasi

masyarakat ini diharapkan akan dapat dilaksanakan usaha-usaha

kesehatan secara efektif dan efisien. Hal ini mudah dimengerti,

karena kesehatan masyarakat itu populasinya adalah masyarakat

secara keseluruhan dan bukan individu per individu. Agar masyarakat

dapat meningkatkan kesehatannya paling sedikit diperlukan enam

usaha dasar yang dikenal dalam ilmu Kesehatan Masyarakat sebagai

“The Basic Six” atau enam usaha dasar. Usaha kesehatan

masyarakat di Indonesia, selain terdiri atas “The Basic Six” juga

ditambah dengan usaha-usaha lainnya yang dirasa perlu. Konsep

“The Basic Six” menurut WHO (World Health Organization)

1. Pemeliharaan dokumen kesehatan

2. Pendidikan kesehatan

3. Kesehatan lingkungan

4. Pemberantasan penyakit menular

5. Kesejahteraan Ibu dan Anak (KIA)

6. Pelayanan medis dan perawatan kesehatan

Di dalam UURI no.23, 1992, Bab V pasal 11, tertulis bahwa upaya

kesehatan dilaksanakan melalui 15 kegiatan sebagai berikut:

1. Kesehatan keluarga

2. Perbaikan gizi

3. Pengamanan mkanan dan minuman

4. Kesehatan lingkungan

5. Kesehatan kerja

6. Kesehatan jiwa

7. Pemberantasan penyakit

8. Penyembuhan penyakit dan pemulihan kesehatan

9. Penyuluhan kesehatan masyarakat

10. Pengamanan sediaan farmasi dan alat kesehatan

11. Pengamanan zat aditif

12. Kesehatan sekolah

13. Kesehatan olah raga

14. Pengobatan tradisional

15. Kesehatan mata

16. Kesehatan olah raga

17. Kesehatan pekerja nonformal

18. Pembinaan pengobatan tradisional

19. Peningkatan upaya dana sehat masyarakat.

Kesemuanya ini perlu dilaksanakan secara terpadu, menyeluruh, dan

berkesinambungan agar dapat memecahkan permasalahan

kesehatan yang dihadapi. Misalnya, program untuk kesehatan

lingkungan memerlukan ahli rekayasa di bidang air bersih, limbah,

lingkungan kerja, udara dan lain-lainnya. Penyuluhan akan

memerlukan penyuluh dan ke-ikut-sertaan tokoh masyarakat;

penanggulangan kecelakaan antara lain akan memerlukan tenaga

ahli mesin ataupun listrik, untuk berbagai peralatan bermotor, atau

tenaga ahli jalan, pemukiman, perindustrian, ahli kimia, ahli

pertranian, pengatur lalu-lintas, dan pendidik pengguna jalan dan

kendaraan bermotor. Dari sekian banyak usaha biasanya inisiasi

dilakukan dengan usaha KIA, karena berbagai alas an, yang antara

lain:

• masyarakat peka terhadap kesehatan anak

• bersama KIA dapat dilakukan aktivitas kesehatan masyarakat

lainnya seperti: pendidikan kesehatan, usaha peningkatan gizi,

kesehatan balita, kesehatan lingkungan, keluarga berencana,

dan seterusnya. Dengan demikian, usaha-usaha lainnya dapat

ikut berkembang bersama dengan usaha KIA.

Kesulitan-kesulitan dan hambatan pada umumnya adalah norma,

adat kebiasaan, kepercayaan, ketergantungan sikap, dan lain-lain,

yang tidak menunjangkesehatan. Kesehatan anak terutama sangat

dipengaruhi oleh hidupnya, jadi status kesehatan lingkungannya,

sangat menentukan kesehatan bayi, terutama karena bayi

melewatkan sebagian besar waktunya di dalam lingkungan tersebut.

Jadi, penyakit yang diderita bayi biasanya bersumber dari lingkungan

sekitarnya. Pengelolaan lingkungan hidup sehat dengan tujuan untuk

mencapai derajat kesehatan warga masyarakat yang ideal dan

optimal meliputi usaha-usaha:

• Perencanaan

• Pengorganisasian

• Pengarahan

• Pengawasan

• Pengkoordinasian

• Penilaian faktor-faktor yang ada pada lingkungan hidup yang

berkaitan dengan perkembangan fisik warga masyarakat dan

kelangsungan hidup manusia.

Tujuan pendidikan kesehatan ialah untuk mengubah perilaku

masyarakat yang tidak sehat menjadi sehat. Tujuan tersebut dapat

dicapai dengan anggapan.

• bahwa manusia selalu dapat belajar/berubah, karena manusia

selama hidupnya selalu berubah untuk menyesuaian diri

terhadap perubahan lingkungan, dan

• bahwa perubahan dapat diinduksikan

Teori perubahan perilaku menyatakan bahwa perubahan dapat terjadi

apabila terjadi motivasi pada seseorang ialah dengan melibatkan ke

dalam suatui aktivitas. Aktivitas demikian disebut keadaan anteseden.

Keadaan ini dapat memberi stimulasi, sehingga terjadi partisipasi.

Partisipasi selanjutnya menimbulkan interaksi antar anggota

masyarakat sehingga timbul pertanyaan-pertanyaan pada dirinya

sehingga timbul kesadaran tentang keadaan dirinya tersebut, atau

keinginan ataupun dorongan untuk berubah, yakni mengubah

keadaannya yang jelek menjadi baik; keadaan inilah yang

menunjukkan motif pada diri seseorang telah terbentuk. Atasar motif

inilah akan terjadi perubahan perilaku. Pendidikan kesehatan ini

sangat penting, dan diperlukan oleh semua kegiatan dasar kesehatan

masyarakat, termasuk kesehatan lingkungan. Misalnya, tidak cukup

kiranya kalau hanya dibangun penyediaan air bersih; tetapinya harus

yakin bahwa dengan demikian masyarakat akan terlindung dari

penyakit bawaan air. Hal ini tidak terjadi secara otomatis, masyarakat

harus berubah sesuai dengan teknologi yang kita perkenalkan pada

masyarakat. Misalnya, apabilatadinya masyarakat mengambil air dari

sungai, maka setelah ada Penyediaan Air Minum (PAM), diharapkan

bahwa mereka akan menggunakan air PAM. Hal ini hanya dapat

terjadi apabila dilakukan penyuluhan tentang kegunaan dan manfaat

air bersih. Selain itu penyakit bawaan air hanya dapat menurun

jumlahnya, apabila masyarakat mau hidup lebih higienis. Inipun perlu

dipelajari. Dengan demikian usaha kesehatan lingkunganpun perlu di

dukung oleh usaha pendidikan kesehatan.

Usaha laboratorium ini dimaksudkan untuk menunjang semua usaha

kesehatan. Di dalamnya termasuk laboratorium klinis yang didapatkan

di poliklinik ataupun rumah sakit, serta yang berdiri sendiri. Tujuan

utama laboratoriumkesehatan adalah untuk mencegah penyakit.

Usaha laboratorium sedemikian meliputi;

a. pembuatan vaksin dan serum

b. melakukan pemeriksaan material yang berbahaya bagi

masyarakat, misalnya drah, hewan terjangkit Rabies

c. pemeriksaan dan pemantauan udara, air, lumpur, dan

makanan

d. pemeriksaan dan pemantauan vektor penyakit(serangga

pembawa penyakit)

e. memberi pelayanan pengobatan pencegahan seperti

vaksinasi, observasi hewan terjangkit rabies. Dai uraian ini

jelas sudah hubungan dengan kesehatan lingkungan.

Sanitasi lingkungan

Salah satu upaya kesehatan masyarakat adalah untuk mengatasi

masalah-masalah sanitasi yang mengganggu kesehatan

masyarakat. Upaya untuk memperbaiki dan meningkatkan sanitasi

lingkungan adalah merupakan kegiatan kesehatan masyarakat.

Sanitasi lingkungan secara detail dibahas pada Bab 14 tentang

Kesehatan Lingkungan.

Pemberantasan penyakit

Pemberantasan, pencegahan, dan pengobatan penyakit yang

terjadi dalam masyarakat merupakan salah satu usaha kesehatan

masyarakat.

Pengendalian Vektor dan Hospes Penyakit

Vektor adalah hewan yang berperan membawa atau

menularkan suatu penyakit, tetapi agen penyebab penyakit

tersebut tidak mengalami perkembang-biakan pada tubuh

hewan tersebut. Sebagai contoh penyakit yang ditularkan lewat

vektor antara lain: lalat menularkan penyakit disentri. malaria,

DHF.

Induk semang atau hospes dapat dibedakan menjadi 2 yaitu

hospes sejati (definitif) dan perantara. Induk semang sejati

adalah makhluk hidup dimana penyebab penyakit

melangsungkan kehidupan dan berkembang-biak. Induk

semang perantara adalah makhluk hidup yang ditempati oleh

agen penyakit yang mana agen penyakit tersebut hanya

mengalami pertumbuhan dan perkembangan tetapi tidak

berkembang-biak. Biasanya induk semang berperan

menularkan suatu penyakit ke induk semanng lainnya. Sebagai

contoh: nyamuk Anopheles sp. menularkan malaria. Kucing

menularkan penyakit Toxoplasmosis. Nyamuk Aedes aegypti

menularkan demam berdarah Dengue (BDB).

Pengendalian vektor dan hospes penyakit dapat dilakukan

dengan berbagai cara yakni mekanik, kimiawi, dan biologis.

1. Secara mekanik dengan memberantas tempat hidup

(sarang) yang disukai vektor dan hospes penyakit tersebut.

Sebagai contoh: program M-3 (menutup, menguras, dan

mengubur).

2. Secara kimiawi dengan menggunakan obat-obatan

pembasmi vektor dan hospes penyakit tersebut. Sebagai

contoh: pemberantasan nyamuk dengan menggunakan

insektisida (DDT), larvisida (abate) dsb.

3. Secara biologis dengan menggunakan predator (hewan

pemangsa) vektor dan hospes penyakit tersebut. Sebagai

contoh: pemberantasan nyamuk menggunakan ikan, bakteri,

cacing, dan jenis nyamuk lainnya.

4. Secara terpadu yaitu menggunakan ketiga cara tersebut

bersamaan. Cara terpadu merupakan cara pengendalian

vektor dan hospes penyakit yang terbaik dan efektif.

Promosi kesehatan

Promosi Kesehatan yang dahulu lebih dikenal dengan pendidikan

kesehatan, adalah suatu pendekatan untuk meningkatkan kemauan

dan kemampuan masyarakat untuk memelihara dan meningkatkan

kesehatan. Mengingat tujuan akhir promosi kesehatan bukan

sekedar masyarakat mau hidup sehat, tetapi juga mampu untuk

hidup sehat, maka promosi kesehatan bukan sekadar

menyampaikan pesan-pesan atau informasi-informasi kesehatan

agar masyarakat mengetahui dan berperilaku hidup sehat, tetapi

juga bagaimana masyarakat mampu memelihara dan meningkatkan

kesehatannya.

Promosi kesehatan masyarakat penting untuk menunjang programprogram

kesehatan yang lain. Akan tetapi pada kenyataannya

pengakuan ini tidak didukung oleh kenyataan. Artinya dalam

program-program pelayanan kesehatan kurang melibatkan

pendidikan kesehatan. Meskipun program itu mungkin telah

melibatkan pendidikan kesehatan tetapi kurang memberikan bobot.

Argumentasi mereka adalah karena pendidikan kesehatan itu tidak

segera dan jelas memperlihatkan hasil. Dengan perkataan lain

pendidikan kesehatan itu tidak segera membawa manfaat bagi

masyarakat dan yang mudah dilihat atau diukur. Hal ini memang

benar karena pendidikan adalah merupakan behavioral investment

jangka panjang. Hasil investasi pendidikan kesehatan baru dapat

dilihat beberapa tahun kemudian. Dalam waktu yang pendek

(immediate impact) pendidikan kesehatan hanya menghasilkan

perubahan atau peningkatan pengetahuan masyarakat. Sedangkan

peningkatan pengetahuan saja belum akan berpengaruh langsung

terhadap indikator kesehatan.

Pengetahuan kesehatan akan berpengaruh terhadap perilaku

sebagai hasil jangka menengah (intermediate impact) dari

pendidikan kesehatan. Selanjutnya perilaku kesehatan akan

berpengaruh kepada meningkatnya indikator kesehatan masyarakat

sebagai keluaran (outcome) pendidikan kesehatan. Hal ini berbeda

dengan program kesehatan yang lain, terutama program

pengobatan yang dapat langsung memberikan hasil (immediate

impact) terhadap penurunan kesakitan.

Melibatkan 5 dimensi:

1. Kebijakan

2. Lingkungan

3. Tenaga kes

4. PSM

5. Perorangan

Pendidikan kesehatan adalah suatu penerapan konsep pendidikan

di bidang kesehatan. Dilihat dari segi pendidikan, pendidikan

kesehatan adalah suatu pedagogik praktis atau praktek pendidikan.

Oleh sebab itu konsep pendidikan kesehatan adalah konsep

pendidikan yang diaplikasikan pada bidang kesehatan.

Konsep dasar pendidikan adalah suatu proses belajar yang berarti

didalam pendidikan itu terjadi proses pertumbuhan, perkembangan

atau perubahan ke arah yang lebih dewasa, lebih baik dan lebih

matang pada diri individu, kelompok atau masyarakat.

Konsep ini berangkat dari suatu asumsi bahwa manusia sebagai

makhluk sosial dalam kehidupannya untuk mencapai nilai-nilai

hidup di dalam masyarakat selalu memerlukan bantuan orang lain

yang mempunyai kelebihan (lebih dewasa, lebih pandai, lebih

mampu, lebih tahu dan sebagainya). Dalam mencapai tujuan

tersebut, seorang individu, kelompok atau masyarakat tidak terlepas

dari kegiatan belajar. Kegiatan atau proses belajar dapat terjadi

dimana saja, kapan saja dan oleh siapa saja. Seseorang dapat

dikatakan belajar apabila didalam dirinya terjadi perubahan, dari

tidak tahu menjadi tahu, dari tidak dapat mengerjakan menjadi

dapat mengerjakan sesuatu. Namun demikian tidak semua

perubahan itu terjadi karena belajar saja, misalnya perkembangan

anak dari tidak dapat berjalan menjadi dapat berjalan. Perubahan

ini terjadi bukan hasil proses belajar tetapi karena proses

kematangan. Dari uraian singkat ini dapat disimpulkan bahwa

kegiatan belajar itu mempunyai ciri-ciri: belajar adalah kegiatan

yang menghasilkan perubahan pada diri individu, kelompok, atau

masyarakat yang sedang belajar, baik aktual maupun potensial. Ciri

kedua dari hasil belajar adalah bahwa perubahan tersebut

didapatkan karena kemampuan baru yang berlaku untuk waktu

yang relatif lama. Ciri ketiga adalah bahwa perubahan itu terjadi

karena usaha dan disadari, bukan karena kebetulan. Bertitik tolak

dari konsep pendidikan tersebut, maka konsep pendidikan

kesehatan itu juga proses belajar pada individu, kelompok atau

masyarakat dari tidak tahu tentang nilai-nilai kesehatan menjadi

tahu, dari tidak mampu mengatasi masalah-masalah kesehatannya

sendiri menjadi mampu, dan lain sebagainya. Berangkat dari

konsep pendidikan kesehatan dan bagan di bawah, pendidikan

kesehatan didefenisikan sebagai usaha atau kegiatan untuk

membantu individu, kelompok atau masyarakat dalam

meningkatkan kemampuan (perilaku) nya / mereka untuk mencapai

kesehatannya / kesehatan mereka secara optimal. Disamping

konsep pendidikan kesehatan tersebut di atas, para ahli pendidikan

kesehatan juga telah mencoba membuat batasan tentang

pendidikan kesehatan yang berbeda-beda sesuai dengan konsep

mereka masing-masing tentang pendidikan. Batasan-batasan yang

sering dijadikan acuan antara lain dari Nyswander, Stuart, Green,

tim ahli WHO dan lain sebagainya.

Seperti telah disebutkan di atas bahwa prinsip pokok pendidikan

kesehatan adalah proses belajar. Didalam kegiatan belajar terdapat

3 persoalan pokok, yakni persoalan masukan (input), proses dan

persoalan keluaran (output).

Persoalan masukan dalam pendidikan kesehatan adalah

menyangkut sasaran belajar (sasaran didik) yaitu individu,

kelompok, atau masyarakat yang sedang belajar itu sendiri dengan

berbagai latar belakangnya. Persoalan proses adalah mekanisme

dan interaksi terjadinya perubahan kemampuan (perilaku) pada diri

subjek belajar tersebut. Didalam proses ini terjadi perubahan timbal

balik antara berbagai faktor, antara lain: subjek belajar, pengajar

(pendidik atau fasilitator), metode & teknik belajar, alat bantu

belajar, dan materi atau bahan yang dipelajari. Sedangkan keluaran

adalah merupakan hasil belajar itu sendiri yaitu berupa kemampuan

atau perubahan perilaku dari subjek belajar. Proses kegiatan belajar

tersebut dapat digambarkan pada bagan di bawah! Beberapa ahli

pendidikan mengelompokkan faktor-faktor yang mempengaruhi

proses belajar ke dalam 4 kelompok besar, yakni faktor materi

(bahan belajar), lingkungan, instrumental dan subjek belajar. Faktor

instrumental ini terdiri dari perangkat keras (hardware) seperti

perlengkapan belajar dan alat-alat peraga dan perangkat lunak

(software) seperti fasilitator belajar, metode belajar, organisasi dan

sebagainya. Dalam pendidikan kesehatan subjek belajar ini dapat

berupa individu, kelompok atau masyarakat.

Promosi kesehatan di sekolah pada prinsipnya adalah menciptakan

sekolah sebagai komunitas yang mampu meningkatkan

kesehatannya (health promoting school). Oleh sebab itu, program

promosi kesehatan sekurang-kurangnya mencakup 3 usaha pokok,

yakni:

1. Menciptakan lingkungan sekolah yang sehat

Lingkungan sekolah yang sehat, mencakup 2 aspek, yakni sosial

(non-fisik dan fisik).

a. aspek non-fisik (mental-sosial):

Lingkungan sosial sekolah adalah menyangkut hubungan antara

komunitas sekolah (murid, guru, pegawai sekolah dan orang tua

murid). Lingkungan mental sosial yang sehat terjadi apabila

hubungan yang harmonis, dan kondusif di antara komponen

masyarakat sekolah. Hubungan yang harmonis ini akan

menjamin terjadinya pertumbuhan dan perkembangan anak

atau murid dengan baik, termasuk tumbuhnya perilaku hidup

sehat.

b. Lingkungan fisik terdiri dari:

Bangunan sekolah dan lingkungannya yang terdiri dari:

• Letak sekolah tidak berdekatan dengan tempat-tempat

umum atau keramaian, misalnya pasar, terminal, mall, dan

sebagainya.

• besar dan konstruksi gedung sekolah sesuai dengan jumlah

murid yang ditampungnya.

• Tersedianya halaman sekolah dan kebun sekolah.

• Ventilasi memadai sehingga menjamin adanya sirkulasi

udara di setiap ruang kelas.

• Penerangan atau pencahayaan harus cukup, utamanya

cahaya dari sinar matahari dapat masuk ke setiap ruang

kelas.

• System pembuangan air limbah maupun air hujan dijamin

tidak menimbulkan genangan (harus mengalir).

• Tersedia air bersih dan pembuangan air besar atau air kecil

(jamban).

• Tersedianya tempat pembunagan sampah di setiap kelas,

dan tersa sekolah.

• Tersedianya kantin atau warung sekolah, sehingga

kebersihan dan keamanan makanan dapat diawasi.

Pemeliharaan Kebersihan Perorangan dan Lingkungan

Pemeliharaan kesehatan perorangan dan lingkungan merupakan

factor yang sangat penting dalam menciptakan lingkungan

kehidupan sekolah yang sehat. Hal-hal yang perlu diperhatikan

dalam rangka pemeliharaan kebersihan perorangan (personal

hygiene), khususnya bagi murid-murid adalah:

• kebersihan kulit, kuku, rambut, telinga, telinga, dan hidung.

• kebersihan mulut dan gigi.

• kebersihan dan kerapian pakaian.

• mMemakai alas kaki (sepatu atau sandal).

• cuci tangan sebelum memegang makanan, dan sebagainya.

Sedangkan kebersihan lingkungan yang perlu diperhatikan antara

lain:

• kebersihan perlengkapan sekolah (bangku, meja, dan alat

sekolah yang lain).

• kebersihan kaca, jendela, dan lantai

• kebersihan WC dan kamar kecil.

• kebersihan ruang kelas.

• membuang sampah pada tempatnya.

• membiasakan meludah tidak di sembarang tempat.

• pemeliharaan taman atau kebun sekolah.

Keamanan umum sekolah dan lingkungannya:

1. Ada pagar sekolah, untuk mencegah atau mengurangi muridmurid

keluar masuk gedung sekolah, sehingga membahayakan

keselamatannya.

2. Halaman dan gang atau jalan masuk ke sekolah mudah dilewati

atau tidak becek di musim hujan, dan berdebu pada musim

kemarau.

3. Semua pintu dan jendela diatur sedemikian rupa sehingga

membuka kea rah luar.

4. Ada tanda lalu lintas khusus sebagai pemberitahuan kepada

pemakai jalan agar waspada di lingkungan sekolah (banyak

anak berlari-larian).

5. Tersedia P3K, dan tenaga atau guru yang terlatih di bidang P3K.

Pendidikan Kesehatan

Pendidikan kesehatan, khususnya bagi murid-murid Sekolah Dasar

(SD), Sekolah Menengah Pertama (SMP), atau Sekolah Menengah

Atas (SMA) ditujukan untuk menanamkan kebiasaan hidup sehat

agar dapat bertanggung-jawab terhadap kesehatan diri sendiri serta

lingkungannya serta ikut aktif di dalam usaha-usaha kesehatan.

Untuk mencapai tujuan tersebut diperlukan tahap-tahap:

1. Memberikan pengetahuan tentang prinsip dasar hidup sehat.

2. Menimbulkan sikap dan perilaku hidup sehat.

3. Membentuk kebiasaan hidup sehat.

Hal-hal pokok sebagai materi dasar untuk menanamkan perilaku

atau kebiasaan hidup sehat adalah sebagai berikut:

a. Kebersihan perorangan dan lingkungan, terutama lingkungan

sekolah.

b. Pencegahan dan pemberantasan penyakit menular, dengan

cara:

• Hidup bersih

• Imunisasi

• Pemberantasan nyamuk, kecoak, tikus, dan binatang lain

yang dapat menularkan penyakit.

• Cara penularan penyakit.

c. Penyakit-penyakit tidak menular (penyebab dan cara

pencegahannya).

d. Gizi yang meliputi:

1. Pengenalan berbagai makanan bergizi

2. Nilai gizi pada makanan

3. Memilih berbagai makanan yang bergizi

4. Kebersihan makanan

5. Penyakit-penyakit akibat kekurangan atau kelebihan gizi,

dan sebagainya.

6. Pencegahan kecelakaan atau keamanan diri

7. Mengenal fasilitas kesehatan yang professional, dan

sebagainya.

Pemeliharaan dan Pelayanan Kesehatan di Sekolah

Karena sekolah adalah sebuah komunitas, meskipun interaksi

efektif di antara anggota komunitas hanya sekitar 6-8 jam, namun

perlu adanya pemeliharaan kesehatan, khususnya bagi murid-murid

sekolah. Pemeliharaan kesehatan di sekolah ini mencakup:

1. Pemeriksaan kesehatan secara berkala, baik pemeriksaan

umum atau khusus, misalnya: gigi, paru-paru, kulit, gizi, dan

sebagainya.

2. Pemeriksaan dan pengawasan kebersihan lingkungan.

3. Usaha-usaha pencegahan dan pemberantasan penyakit

menular, antara lain dengan imunisasi.

4. Usaha perbaikan gizi.

5. Usaha kesehatan gigi sekolah.

6. Mengenal kelainan-kelainan yang mempengaruhi pertumbuhan

jasmani, rohani, dan social. Misalnya, penimbangan berat

badan, dan pengukuran tinggi badan.

7. Mengirimkan murid yang memerlukan perawatan khusus atau

lanjutan ke Puskesmas atau rumah sakit.

8. Pertolongan pertama pada kecelakaan dan pegobatan ringan.

9. Membantu sekolah dalam mengembangkan materi kesehatan

dalam kurikulum sekolah.

10. Menjalin kerja sama dengan sector lain dan pihak-pihak lain

dalam rangka mengembangkan upaya kesehatan sekolah.

11. Menggerakkan masyarakat di sekitar sekolah dalam rangka

upaya kesehatan sekolah.

Ruang lingkup pendidikan kesehatan masyarakat

Ruang lingkup pendidikan kesehatan dapat dilihat dari berbagai

dimensi, antara lain dimensi sasaran pendidikan, dimensi tempat

pelaksanaan atau aplikasinya, dan dimensi tingkat pelayanan

kesehatan.

Dari dimensi sasarannya, pendidikan kesehatan dapat

dikelompokkan menjadi 3 yakni:

1. Pendidikan kesehatan individual dengan sasaran individu.

2. Pendidikan kesehatan kelompok dengan sasaran kelompok.

3. Pendidikan kesehatan masyarakat dengan sasaran

masyarakat luas.

Dimensi tempat pelaksanaannya, pendidikan kesehatan dapat

berlangsung di berbagai tempat, dengan sendirinya sasarannya

berbeda pula, misalnya :

1. Pendidikan kesehatan di sekolah, dilakukan di sekolah

dengan sasaran murid.

2. Pendidikan kesehatan di rumah sakit, dilakukan di rumahrumah

sakit dengan sasaran pasien atau keluarga pasien, di

puskesmas, dan sebagainya.

3. Pendidikan kesehatan di tempat-tempat kerja dengan sasaran

buruh atau karyawan yang bersangkutan.

Pengembangan rekayasa sosial dalam rangka pemeliharaan kesehatan masyarakat

Pengorganisasian masyarakat dalam rangka pencapaian tujuantujuan

kesehatan masyarakat pada hakekatnya adalah

menghimpun potensi masyarakat atau sumber daya yang ada di

dalam masyarakat itu sendiri untuk upaya-upaya preventif, kuratif,

promotif, dan rehabilitatif kesehatan mereka sendiri.

Namun demikian, dalam praktiknya keduanya bertujuan

menciptakan derajat kesehatan warga masyarakat. Bedanya

kesehatan pribadi menekankan pada kesehatan individu,

sedangkan kesehatan masyarakat menekankan pada kesehatan

masyarakat. Pengorganisasian masyarakat dalam bentuk

penghimpunan dan pengembangan potensi dan sumber-sumber

daya masyarakat dalam konteks ini pada hakekatnya adalah

menumbuhkan, membina dan mengembangkan partisipasi

masyarakat di bidang pembangunan kesehatan. Menumbuhkan

partisipasi masyarakat tidaklah mudah, memerlukan pengertian,

kesadaran, dan penghayatan oleh masyarakat terhadap masalahmasalah

kesehatan mereka sendiri, serta upaya-upaya

pemecahannya. Untuk itu diperlukan pendidikan kesehatan

masyarakat melalui pengorganisasian dan pengembangan

masyarakat. Jadi pendekatan utama yang diajukan oleh Winslow

dalam rangka mencapai tujuan-tujuan kesehatan masyarakat

sebenarnya adalah salah satu strategi atau pendekatan pendidikan

kesehatan.

Pencegahan dan Penanggulangan Penyakit

Pengendalian penyakit menular ini dimungkinkan karena orang

mengetahui antara lain berbagai cara penularannya. Cara

penularan dapat terjadi secara langsung, yaitu, kontaklangsung

antara penderitadengan lorang yang peka, ataupun secara tidak

langsung, yaitu lewat suatu media, seperti air, udara, makanan,

tanah, pakaian, serangga, tangan, dan seterusnya.

Untuk kepentingan pemberantasan yang menggunakan strategi

menghilangkan cara transmisi penyakit, maka penyakit seringkali

dikelompokkan atas dasar cara penyebarannya. Hal ini sangat

penting untuk mencegah menjalarnya penyakit dari satu daerah ke

daerah lain. Di sinilah pentingnya peran kesehatan lingkungan,

yakni mencegah menyebarnya penyakit lewat lingkungan.

Adapun pengelompokkan tersebut adalah sebagai berikut;

• penyakitbawaan air dan makanan (water and food-borne

diseases)

• penyakit bawaan udara (air borne diseases)

• penyakit bawaan tanah, dan

• penyakit bawaan vektor (vector borne diseases)

Program pencegahan dapat dilakukan dengan melakukan vaksinasi

yang benar dan teratur. Pencegahan penyakit menular melalui 3

cara: eliminasi, memutus siklus, dan imunisasi (vaksinasi).

“Mencegah lebih baik dan murah daripada mengobati” Untuk

pencegahan dan penanggulangan penyakit menular khususnya

dapat dapat dilakukan dengan 3 cara pendekatan yaitu:

1. Menghilangkan reservoar

Menhilangkan reservoir manusia sebagai sumber penyebaran

penyakit dapat dilakukan dengan cara sebagai berikut:

1) Mengisolasi penderita (pasien), yaitu menempatkan pasien

di tempat yang khusus untuk mengurangi kontak dengan

orang lain.

2) Karantina adalah membatasi ruang gerak penderita dan

menempatkannya bersama-sama penderita lain yang

sejenis pada tempat yang khusus didesain untuk itu.

Biasanya dalam waktu yang lama, misalnya karantina untuk

penderita kusta.

2. Memutus mata rantai penularan

Pemberantasan penyakit pengendalian vektor dan hospes

penyakit. Vektor adalah hewan yang berperan membawa atau

menularkan suatu penyakit, tetapi agen penyebab penyakit

tersebut tidak mengalami perkembang-biakan pada tubuh

hewan tersebut. Sebagai contoh: lalat menularkan penyakit

disentri. Nyamuk Aedes aegypti menularkan demam berdarah

Dengue (DBD). Pengendalian vektor dan hospes penyakit dapat

dilakukan dengan berbagai cara: secara mekanik, khemis, dan

biologis.

1) Secara mekanik dengan memberantas tempat hidup

(sarang) yang disukai vektor dan hospes penyakit tersebut.

Sebagai contoh: program M-3 (menguras, menutup, dan

mengubur).

2) Secara khemis dengan menggunakan obat-obatan

pembasmi vektor dan hospes penyakit tersebut. Sebagai

contoh: pemberantasan nyamuk dengan menggunakan

insektisida (DDT), larvisida (abate) dsb.

3) Secara biologis dengan menggunakan predator (hewan

pemangsa) vektor dan hospes penyakit tersebut. Sebagai

contoh: pemberantasan nyamuk menggunakan ikan, bakteri,

cacing, dan jenis nyamuk lainnya.

4) Secara terpadu yaitu menggunakan ketiga cara tersebut

bersamaan. Cara terpadu merupakan cara pengendalian

vektor dan hospes penyakit yang terbaik dan

efektif.Meningkatkan sanitasi lingkungan dan higiene

perorangan adalah merupakan usaha yang penting untuk

memutus hubungan atau mata rantai penularan penyakit

menular. Desinfektansia ialah zat-zat kimia yang dapat

membunuh hama-hama penyakit dan jasad-jasad renik

lainnya. Misalnya: karbol, formalin, sublimat, kaporit, yodium,

alkohol dan lain-lain.

1. Melindungi dengan Imunisasi

Imunisasi berasal dari kata imun yang berarti kebal. Anak

diimunisasi, berarti diberikan vaksin untuk merangsang

timbulnya kekebalan terhadap suatu penyakit tertentu sesuai

dengan jenis vaksin yang diberikan. Oleh karena itu, seseorang

yang divaksinasi kebal terhadap suatu penyakit tetapi belum

tentu kebal terhadap penyakit yang lain.

Bayi dan anak balita merupakan kelompok usia yang rentan

terhadap penyakit menular. Kelompok usia yang rentan ini perlu

lindungan khusus (specific protection) dengan imunisasi baik

imunisasi aktif maupun pasif. Obat-obat profilaksis tertentu juga

dapat mencegah penyakit malaria, meningitis dan disentri

basilus. Pada anak usia muda, gizi yang kurang akan

menyebabkan kerentanan pada anak tersebut. Oleh sebab itu,

meningkatkan gizi anak adalah juga merupakan usaha

pencegahan penyakit infeksi pada anak.

Vaksin ialah suatu perbenihan kuman-kuman yang sudah

dibunuh atau dilemahkan. Imunisasi bertujuan untuk

merangsang timbulnya kekebalan dari dalam tubuh dengan

memasukkan vaksin. Bila seseorang mendapat suntikan vaksin

TCD (Tifus, kolera dan Disenteri), maka tubuh orang itu akan

mengadakan reaksi terhadap vaksin tersebut, yakni dengan

membuat antibodi. Setelah antibodi tersebut terdapat dalam

tubuh dalam kadar yang cukup, maka untuk waktu yang tertentu

orang itu akan kebal terhadap penyakit tifus, cholera dan

disenteri. Jadi tujuan vaksinasi dengan vaksin ialah untuk

mendapatkan kekebalan terhadap penyakit yang bersangkutan.

Kadar antibodi di dalam darah lambat laun akan menurun.

Karena itu penyuntikan dengan vaksin-vaksin perlu diulangi dan

suntikan ulangan ini tergantung pada macamnya vaksin.

Imunisasi atau vaksinasi hanya diberikan kepada orang-orang

yang sehat saja.

Kekebalan terhadap suatu penyakit menular dapat digolongkan

menjadi 2, yakni:

1. Kekebalan tidak spesifik adalah pertahanan tubuh pada

manusia yang secara alamiah dapat melindungi badan dari

suatu penyakit. Misalnya kulit, air mata, cairan-cairan khusus

yang keluar dari perut (usus), adanya refleks-refleks

tertentu, misalnya batuk, bersin dan sebagainya.

2. Kekebalan spesifik dapat diperoleh dari 2 sumber, yakni: (1)

Genetik, kekebalan yang berasal dari sumber genetik ini

biasanya berhubungan dengan ras (warna kulit dan

kelompok-kelompok etnis, misalnya orang kulit hitam (negro)

cenderung lebih resisten terhadap penyakit malaria jenis

vivax. Contoh lain, orang yang mempunyai hemoglobin S

lebih resisten terhadap penyakit plasmodium falciparum

daripada orang yang mempunyai hemoglobin AA. (2)

Kekebalan yang Diperoleh (Acquired Immunity) yaitu

kekebalan ini diperoleh dari luar tubuh anak atau orang yang

bersangkutan. Kekebalan dapat bersifat aktif dan dapat

bersifat pasif. Kekebalan aktif dapat diperoleh setelah orang

sembuh dari penyakit tertentu. Misalnya anak yang telah

sembuh dari penyakit campak, ia akan kebal terhadap

penyakit campak. Kekebalan aktif juga dapat diperoleh

melalui imunisasi yang berarti ke dalam tubuhnya

dimasukkan organisme patogen (bibit) penyakit. Kekebalan

pasif diperoleh dari ibunya melalui plasenta. Ibu yang telah

memperoleh kekebalan terhadap penyakit tertentu misalnya

campak, malaria dan tetanus maka anaknya (bayi) akan

memperoleh kekebalan terhadap penyakit tersebut untuk

beberapa bulan pertama. Kekebalan pasif juga dapat

diperoleh melalui serum antibodi dari manusia atau

binatang. Kekebalan pasif ini hanya bersifat sementara

(dalam waktu pendek saja).

Beberapa contoh vaksin yang sering digunakan untuk

mencegah timbulnya penyakit adalah:

1) Vaksin TCD

Gambar 13.2. Vaksinasi merupakan upaya pencegahan

agar tubuh memiliki zat kebal terhadap penyakit tertentu

2) Vaksin tetra mengandung bibit-bibit penyakit kolera, tifus,

paratifus A dan paratifus B yang sudah dimatikan atau

dilemahkan. Tetra berarti empat, sesuai dengan jumlah

kuman yang terkandung di dalam vaksin tersebut. Vaksin

tetra juga disebut sebagai vaksin kotipa (kolera, tifus, dan

paratifus).

3) Vaksin BCG (singkatan dari Bacille Calmette Guerin). Vaksin

BCG tediri dari basil-basil TBC hidup tetapi telah dilemahkan

sehingga tidak berbahaya lagi. Penyuntikan vaksin ini pada

bayi atau anak-anak, diharapkan memberikan kekebalan

terhadap serangan penyakit TBC. Vaksin BCG bukan

dipakai untuk mengobati penyakit TBC dan juga bukan untuk

mengetahui apakah seseorang menderita penyakit TBC.

Suntikan vaksin BCG diberikan khusus untuk mendapatkan

kekebalan yang khas, yakni kekebalan terhadap penyakit

TBC.

4) Vaksin cacar

5) Vaksin Salk ialah vaksin yang diberikan kepada anak-anak

untuk mendapat kekebalan terhadap penyakit polio penyakit

lumpuh anak-anak).

6) Vaksin Otten ialah vaksin yang disuntikan kepada orangorang

untuk mendapatkan kekebalan terhadap penyakit pes.

7) Vaksin TCD, vaksin tetra, dan vaksin cacar disebut vaksin

mati. Lawannya ialah vaksin hidup, misalnya.

Faktor-faktor yang mempengaruhi kekebalan

Banyak faktor yang mempengaruhi kekebalan antara lain umur,

seks, kehamilan, gizi dan trauma.

1. Umur, untuk beberapa penyakit tertentu pada bayi (anak

balita) dan orang tua lebih mudah terserang. Dengan kata

lain orang pada usia sangat muda atau usia tua lebih rentan,

kurang kebal terhadap penyakit-penyakit menular tertentu.

Hal ini mungkin disebabkan karena kedua kelompok umur

tersebut daya tahan tubuhnya rendah.

2. Seks, untuk penyakit-penyakit menular tertentu seperti polio

dan difteria lebih parah terjadi pada wanita daripada pria.

3. Kehamilan, pada wanita yang sedang hamil pada umumnya

lebih rentan terhadap penyakit-penyakit menular tertentu

misalnya penyakit polio, pneumonia, malaria serta

amubiasis. Sebaliknya untuk penyakit tifoid dan meningitis

jarang terjadi pada wanita hamil.

4. Gizi, asupan gizi yang baik pada umumnya akan

meningkatkan resistensi tubuh terhadap penyakit-penyakit

infeksi tetapi sebaliknya kekurangan gizi berakibat

kerentanan seseorang terhadap penyakit infeksi.

5. Trauma, akibat salah satu bentuk trauma adalah merupakan

penyebab kerentanan seseorang terhadap suatu penyakit

infeksi tertentu.

Jenis-jenis Imunisasi

Pada dasarnya ada 2 jenis imunisasi, yaitu:

1. Imunisasi pasif (Pasive Immunization). Imunisasi pasif ini

adalah immuno-globulin. Jenis imunisasi ini dapat mencegah

penyakit campak (measles pada anak-anak).

2. Imunisasi aktif (Active Immunization). Imunisasi yang

diberikan pada anak adalah: BCG untuk mencegah penyakit

TBC. DPT untuk mencegah penyakit-penyakit difteri,

pertusis, dan tetanus. Polio untuk mencegah penyakit

poliomielitis. Campak untuk mencegah penyakit campak

(measles).

Imunisasi pada ibu hamil dan calon pengantin adalah imunisasi

tetanus toksoid. Imunisasi ini untuk mencegah terjadinya tetanus

pada bayi yang dilahirkan.

Tujuan Program Imunisasi

Program imunisasi bertujuan untuk menurunkan angka

kesakitan dan kematian dari penyakit yang dapat dicegah

dengan imunisasi. Pada saat ini, penyakit-penyakit tersebut

adalah disentri, tetanus, batuk rejan (pertusis), campak

(measles), polio dan tuberkulosa.

Tweet