SURAT PERNYATAAN TIDAK SEDANG MENERIMA BEASISWA DARI SUMBER LAIN

SURAT PERNYATAAN

TIDAK SEDANG MENERIMA BEASISWA DARI SUMBER LAIN

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : XXXXXX

NIM : 14111XXXXX

Fakultas/Jurusan : Fakultas Kelautan dan Perikanan/Ilmu Kelautan

Tempat, tanggal lahir : Lamlheu, 01 April 1997

Alamat : Desa Lamlheu, Kec. Sukamakmur, Kab. Aceh Besar

HP : 085206643764

Dengan ini menyatakan bahwa saya tidak sedang menerima beasiswa dari Sumber/Lembaga/Instansi/Yayasan manapun.

Surat Pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya dan penuh kesadaran, tanpa paksaan dan tekanan dari pihak manapun. Saya bersedia mengembalikan dana beasiswa, menerima sanksi akademik maupun sanksi hukum apabila saya terbukti juga menerima beasiswa dari Sumber/Lembaga/Instansi/Yayasan lainnya.

Demikian surat pernyataan ini saya buat untuk persyaratan permohonan Beasiswa Osaka Gas 2016.

Aceh Besar, 23 Mei 2016

Yang menyatakan,

Materai Rp 6.000,-

NAMAXXXX

NIM. 1411XXXXXX